山口大学大学院医学系研究科眼科学

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卒後研修

初期研修プログラム

I. プログラムの目的と特徴


眼科（Ophthalmology）には，いわゆる臨床医学外科系の一分科である臨床眼科学と視機能について研究する視科学（Visual Science）が含まれている。本プログラムの目的は，視機能を理解した上でそれらの異常である種々の眼疾患の診断・内科的治療及び外科的治療について習得することである。
初期研修医においては臨床医学の実地に役立つ眼科学の臨床を中心に研修を行う。

  1. 眼疾患患者さんの必要十分な問診がとれるようになる。
  2. 主訴に対する最小必要で適切な検査プロトコールを考案できる。
  3. 眼科診療に必要な基本的検査を正確に実施できる。
  4. 眼科的処置の基本を習得する。（顕微鏡下での操作，結膜下注射，抜糸など）
  5. 手術のための全身状態の把握のための検査が適切に指示できる。

II. プログラムの責任指導者と参加施設
1. プログラムの責任指導者 園田康平
2. 参加施設 山口大学医学部附属病院
宇部興産中央病院
山口県立総合医療センター
小郡第一病院
徳山中央病院
下関厚生病院
III. プログラムの管理と運営
  1. プログラムの管理者：鈴木克佳
  2. プログラムの運営担当者
  • 医の倫理・医療文書：園田康平
  • 角膜及び前眼部の診断と治療：森重直行
  • 網膜硝子体疾患の手術：木村和博
  • 緑内障の診断と治療：鈴木克佳
  • ぶどう膜炎の診断と治療：園田康平
  • 検査・病歴記載など：山田直之

IV. 定員

定員は定めていない。

V. 教育課程
1. 時間割と研修医配置予定
【時間割】山口大学医学部附属病院眼科週間予定
午　前 午　後
月 外来診療，手術 専門外来，手術
火 外来診療 専門外来，教授回診，症例検討会
水 外来診療 専門外来
木 外来診療 専門外来
金 外来診療，手術 専門外来，手術
角膜回診 月曜日 16:00-18:00
ぶどう膜炎回診 木曜日 16:00-18:00
網膜回診 金曜日 16:00-18:00
医局会 火曜日 18:00-20:00 （手術症例検討会を含む）
抄読会 火曜日 19:00-20:30

2. 研修内容と到達目標

研修I

  1. 眼科における基本的検査手技を習得する。
    検査実習項目・検眼鏡（眼底検査），蛍光眼底検査，細隙灯顕微鏡検査，自他覚的屈折検査（視力測定及び視力矯正），眼圧測定，視野検査，電気生理学的検 査，画像診断法（超音波検査），写真撮影（眼底，前眼部など）他（臨床評価項目参照）
    上記の各検査につき外来医長及び指導医により手技の説明及び実習・指導を行う。
    その後は眼科外来にて種々の検査を概週に2ないし3日担当する。
  2. 入院患者の受け持ち
    上級者（2年次研修医）とともに，入院患者を担当し，眼科的診療行為を習得する。
    病棟に於ける種々の検査オーダーの方法など日常業務のやり方を理解習熟する。

研修II

  1. 外来に於ける診察
    週に1ないし2回，教官の外来診察に立ち会い，初診あるいは再診患者の検査を教官の指導のもとに行い，診断（特に鑑別診断）の方法や治療方針の決定について学習する。
  2. 入院患者の受け持ち
    4ないし5名の入院患者を1人で担当する。受持患者の入院より診察・検査・治療（内科的）を，教官の指導のもとに行う。
  3. 救急処置
    上級者とともに救急眼疾患の初期医療を習得する。

研修医配置予定
研修医は山口大学医学部附属病院に配置する。

VI. 評価

目標到達度の評価は自己評価ならびに担当指導医によってなされる。

VII. 臨床評価項目
  • A : 目標到達
  • B : 目標に近い
  • C : 目標に達していない

【1年次】

　
自己評価
指導医評価
　
A
B
C
A
B
C
サイン
1. 病棟回診
入院患者の診療を行い，治療方針を決定できる






2. 外来診療
外来患者の診療を行い，治療方針を決定できる





　　
眼科救急患者の診療，救急処置ができる






3. 検査法の原理を理解した上で，適切に検査を実行し，その結果を解釈できる。
自覚的屈折検査法（視力測定）






他覚的屈折検査法（検影法）オートレフラクトメーター






角膜曲率半径測定






眼圧測定






細隙灯顕微鏡検査






眼底検査






調節検査






視野検査（ゴールドマン視野計，自動視野計）






色覚検査






眼位検査






両眼視機能検査






複像検査






眼底写真撮影






蛍光眼底造影






前眼部写真撮影（細隙灯顕微鏡写真を含む）






涙液分泌検査






ERG（網膜電図）検査






超音波検査（眼軸長測定を含む）






角膜内皮写真撮影






塗抹標本検査






4. 眼科処置の適応を理解し，正確に実施できる。
涙嚢洗浄






睫毛抜去






角膜異物除去






眼鏡，コンタクトレンズ処方







募集要項

資　格 山口大学医学部附属病院（または、その協力病院）の卒後研修初期プログラムに参加中の方の選択科目として、眼科研修を希望される方。
研修内容 全身疾患に関連した眼疾患の基礎及び眼科救急の初期治療を習得することを中心に，眼科学の基礎を学ぶ。
お問い合わせ先 〒755-8505
山口県宇部市南小串1-1-1
山口大学大学院医学系研究科眼科学
医局長 : 木村和博
TEL　: 0836-22-2278
FAX　: 0836-22-2334
E-Mail : eye@yamaguchi-u.ac.jp

これが山口大学眼科での初期研修です！

研修目標
当科を初期研修でローテーションする場合、3か月未満の場合と11か月未満の場合の２つのパターンが考えられます。
研修I（～3ヶ月）：まずは眼科診療の現場に立ち，そこに何が起こっているのか，何が行われているか，を見て診療に参加していただきます。大学病院には，軽症から重症まで，様々な患者さんが受診されます。期間が限られていますので，眼科プライマリケアに欠かせない疾患を中心に，可能な限り多くの症例を見ていただき眼科診療の現場で研修を行います。　　　　　　　　　　
研修 II（4～11ヶ月）：研修期間に少し余裕がありますので，眼科の基本検査の理解やいろいろな疾患の診断の進め方を理解しながら，眼科診療の現場で研修を行います。手術室での研修も多く取り入れ，眼科手術で特徴的なマイクロサージェリーを習得できるように指導します。症例の数だけでなく，症例の質にも重点を置き，研修していきます。

ある研修医の1週間

【月曜日】今日は手術日。朝8時半に手術日に入り，手術症例の助手につく。白内障や角膜移植では，手術用顕微鏡下での操作がある程度できるようになると第一助手につかせてもらえる。硝子体手術では扱う器具も多く，なかなか混乱するが，指導医の先生がヘルプしてくれるので何とかやっていけている。
【火曜日】教授外来の日。朝から教授宛の紹介患者さんが次々とやってくる。お話を聞いたり，検査結果を見たり，自分で診断や治療方針を組み立てて，それが教授の判断と同じかどうかを頭の中でチェックする。 "あたり！"の時もあるが，"はずれ．．．"の時もある。外来の後は教授の病棟回診がある。担当させてもらっている患者さんのこの1週間の経過を説明する。緊張もするが，得るものも多い。
【水曜日】午前中は病棟患者さんの診察が中心になるが，外来患者さんの診察に呼ばれる。指導医の先生に「よーく診とけよ」と言われた患者さんは，緑内障発作で紹介となった患者さんだった。頭痛，眼痛に苦しむ患者さんが処置によりあっという間に症状が改善したのは驚きものだった。
【木曜日】病棟患者さんの診察を午後に回して，昨日の緑内障発作の患者さんの診察に立ち会った。「この病気，3日放置したら失明するからな」という指導医の先生の言葉に，眼科疾患のプライマリケアの重要性を実感した。
【金曜日】指導医の先生と初診患者さんの診察日だ。初診患者さんのお話を聞いて，自分なりに鑑別診断を列挙し，診断のプロセスを組み立てていく。教授外来ではなかなか診療を遮ることができないが，指導医の先生の外来ではいろいろ聞けるので勉強になる。

当直について

眼科では初期研修医の当直業務の担当はありません。ただ，時間外受診を要するような疾患の診断や治療は，眼科プライマリケアを学ぶ上でよい機会であるので，積極的な参加をお勧めしています。 　


初期研修を終えて

眼科での研修は，私にはなぜか「楽しい！」研修でした。いろんな病気を経験して自分のレベルアップが図れているのが実感できるからか，それとも眼科の研修システムが自分に合っているからか，はっきりはしませんが，とても充実した毎日を送りました。先輩の先生方もみなさんフレンドリーで，わからないことはきちんと教えていただきました。どんどん勉強をして，多くのことを吸収していきたいと思っています。（畑辺なな実）



私は，初期研修8ヶ月を経た後，眼科の後期研修に入っています。初期研修の期間では，大学だけの勤務なので割と時間のコントロールがしやすく，想像以上に多くのことを学べました。疾患もバラエティに富んでおり，眼疾患ほぼすべてが経験できるとてもいい機会でした。私は「手術ができる眼科医になりたい！」と意思表明をしていたせいか，積極的に手術を指導していただきました。後期研修に入ると，関連病院への非常勤勤務があり，そこを受診された白内障患者さんを治療し経過観察することができ，一人の患者さんの診断と治療を一連の治療として経験できるのはとても勉強になります。指導医の先生たちもとても親身で飲み会のチャンスも多く，大家族のような雰囲気のある医局です。女性の先生も多く，その先生方が大学でも関連病院でも無理なく仕事を頑張っている姿は，とてもいい刺激になります。今は関連病院の常勤医として勤務していますが，大学での経験に支えられながら，さらに手術を勉強してステップアップしたいと思います。（芳原幾世）


初期研修を関門医療センターで修了し，後期研修から眼科で勉強しています。クラブの先輩も何人かいらっしゃるので，どうしてもクラブのノリで仕事をこなしています。山口県内の重症症例はほぼすべて経験できる病院なので，とても勉強になります。「難症例はしんどいから，若い時に経験しとかなきゃいけないよ」と言われた指導医の先生の言葉どおり，重症症例は予後も様々なので正直しんどい時もありますが，指導医の先生と一緒に乗りきっていっています。眼科の先輩の先生方が，なぜか楽しそうに仕事をしているのが印象的です。視力障害の患者さんの治療がうまくいくと患者さんの喜びが伝わってくるからなのかなぁ，と勝手な想像をしています。今は関連病院の常勤医として勉強していますが，大学での研修の機会も週1回もらっているので，常に自分の知識をアップデートしながら頑張りたいと思います（永井智彦）。

先輩医師から

眼科では限られた研修期間の中で，我々先輩医師がどのように仕事をしているかを学んで欲しいと思います。眼科は内科的治療，外科的治療の両者がバランス良く学べる科です。特に当院では当科で開発した難治性角膜疾患に対する薬物治療などオリジナルの治療薬をいくつか持っています。内科的治療に興味ある研修医の先生も当科を考えてもらえればと思います。また，外科的治療に関しては，手術件数が院内で最多であり手術を学びたい研修医の先生にも相応しい科であると思います。ぜひ研修期間で眼科を選択し，将来眼科医となって我々と共に仕事をしてみませんか。（病棟医長 山田直之）


医員(専門医)から

私は平成15年に佐賀医科大学（現佐賀大学）を卒業して，地元の宇部に戻ってくるべく山口大学に入局しました。山大卒ではないので眼科医局内はもちろん，他科の先生達の中にも知り合いがおらず最初は結構不安でしたが，そもそも教授（前教授も現教授も）自身が他大学出身者で，医局員も出身大学が違うのはもちろんのこと，多種多様な経歴の持ち主が医局内にたくさんいたことにびっくりしました。研修医時代を大きく左右するのは経験する症例の質や数はもちろんのことですが，何よりも人との出会いです。どれだけ良い指導医，同僚に恵まれるかがとても重要な要素で，私はここでそれを得ることが出来ました。皆さんも人との出会いを大切に頑張ってください。（折田朋子）


お問い合わせ先

山口大学大学院医学系研究科眼科学
担当：木村和博（医局長）
Tel：0836-22-2278
Fax：0836-22-2334
k.suzuki@yamaguchi-u.ac.jp


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