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第70回西日本脊椎研究会 抄録 （一般演題Ⅲ） |
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10.頚髄腫瘍に対する手術的治療の成績
総合せき損ｾﾝﾀｰ整形外科
○益田宗彰、芝啓一郎、植田尊善、森 英治、弓削 至、河野 修、 高尾恒彰、坂井宏旭
【目的】 当ｾﾝﾀｰにおける頚髄腫瘍に対する手術の治療成績の評価ならびに頚髄腫瘍に対する治療効果判定基準に関する検討を行う。
【対象】 1980年10月より2006年9月までの期間に、当ｾﾝﾀｰにおいて頚髄腫瘍と診断され、手術を受けたのべ66例を対象とした。
【結果】 患者の内訳は男性36例、女性30例であり、手術時年齢は5-82歳、平均50歳であった。腫瘍の局在としては、硬膜外腫瘍16例、硬膜内髄外腫瘍32例、髄内腫瘍18例であり、くも膜嚢腫、転位性腫瘍は除外した。66例中44例(66.7%)で全摘出が可能であったが、残存症例で再手術に至ったものが1例存在した。術後合併症は11例に認めた。【考察】頚髄腫瘍の治療効果判定基準として、JOAｽｺｱを用いたものや、諸家独自の評価方法を用いた報告が散見されたが、ASIA Motorｽｺｱを用いた評価報告は存在しなかった。JOAｽｺｱと当ｾﾝﾀｰで用いている改良Frankel分類にはよい相関が認められ、両者を併用した術後機能評価が、判定基準としてより望ましいものと考えられた。
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11.当科における脊髄腫瘍の手術成績
岡山大学整形外科
○田中雅人、三澤治夫、越宗幸一郎、尾崎敏文
当科における脊髄腫瘍の発生頻度、手術成績につき検討した。
【対象および方法】 当院で手術加療した脊髄腫瘍の168例(男80、女88)、手術時年齢平均48.1歳を対象とし、腫瘍の部位、組織型、予後について検討した。 【結 果】 発生部位は髄内18例(11%)、硬膜内髄外135例(80%)、硬膜外11例(7%)、その他4例であった。髄内腫瘍の内訳は上衣腫が8例(44%)、星細胞腫が5例(内2例は悪性)(28%)、軟膜下脂肪腫2例、神経鞘腫2例、血管芽細胞腫1例であった。硬膜内髄外腫瘍の内訳は神経鞘腫105例(内3例は悪性)(78%)、髄膜腫15例(11%)、神経線維腫3例、髄膜のう腫3例、血管腫3例、その他7例であった。硬膜外腫瘍の内訳は髄膜のう腫5例、ﾘﾝﾊﾟ腫4例、血管ﾘﾝﾊﾟ腫1例であった。神経鞘腫の105例のﾚﾍﾞﾙは頚椎25%、胸椎37%、腰椎31%、仙骨2%、多発性5%であった。横断面では髄内2%、ﾀﾞﾝﾍﾞﾙ型32%、硬膜内66%であった。神経鞘腫の再発は3例、再発率は2.8%であった。 |
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12.脊髄髄内腫瘍の手術成績術
厚生連広島総合病院整形外科
○奥田晃章、藤本吉範、金沢敏勝、平松 武、力田高徳、古高慎司
【目的】脊髄髄内腫瘍の手術例を報告し、至適な手術時期について検討すること。 【対象・方法】2005年11月以降、手術施行した6例(男性2例、女性4例、平均50歳)、高位は胸髄4例、頚髄2例、病理は上衣腫3例、血管性腫瘍3例、羅病期間は平均3.2年、術後観察期間は平均1.3年であった。手術は脊髄ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ下に顕微鏡を用いて行った。 【結果15例が全摘または亜全摘で、海綿状血管腫の1例は術中の経頭蓋電気刺激による複合筋誘発電位の波形がｺﾝﾄﾛｰﾙの1/3 となったため部分摘出とした。JOAｽｺｱ(11点満点)は術前平均6.8点が調査時平均5.7点であった。Frankel分類は術前D5例、Bl例で、調査時D4例、C1例、Al例で、2例が1段階の悪化を認めた。FrankelBの1例は上位頚髄高位の上衣腫で、腫瘍内出血による急激な四肢麻痺をきたした症例であった。 【結語】髄内腫瘍の自然経過は不明な点が多いが、腫瘍内出血による急性増悪を回避するためには早期手術が望まれるかもしれない。 |
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13.脊髄髄膜腫術後5年以上の長期成績一病理組織分類を含めて-
広島市立安佐市民病院整形外科
○藤岡悠樹、住田忠幸、真鍋英喜、小林健二、宮内 晃、藤原 靖、 原田 仁、加藤智弘、高澤篤之
【はじめに】 髄膜腫は脊髄腫瘍のうち頻度の高い良性腫瘍であるが,再発が危惧される。
【方法】 対象は術後5年以上経過した脊髄髄膜腫24例のうち経過観察可能であった23例,男性4例,女性19例.平均年齢62歳,術後観察期間は5～21年(平均9.7年).術式,病理組織型と再発の有無を検討した。
【結果】 術式は,硬膜全層切除術が8例,硬膜内層切除後焼灼処置8例,腫瘍切除後焼灼処置が7例で,全例で腫瘍全摘出可能であった.2例は他院で初回手術を受けた再発例で,うち1例の病理組織はWHO分類でGradeⅡであった.当科で初回手術を行った21症例は,全例で再発を認めなかった。
【考察およびまとめ】 当科では,顕微鏡下に硬膜全層切除術,あるいは近年第一選択としている硬膜内層切除術など硬膜温存手術を行ってきたが,各術式とも初回手術症例の再発を認めていない.髄膜腫再発の最大の要因は取り残しであり,初回手術時の全摘出と硬膜の処置が重要である.また病理組織のWHO分類でGradeⅡ以上の症例では注意深い経過観察を要する。
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14.脊髄髄膜腫の治療経験
長崎労災病院整形外科
○津田圭一、小西宏昭、稲冨健司郎、奥平 毅、森本忠嗣、山根宏敏
【目的】 手術的治療を行い組織学的に脊髄髄膜腫であった症例について検討すること。
【対象】 1998年から2006年の間に当院にて手術加療が行われた7例を対象とした。男性4例、女性3例で男性例が多かった。手術時年齢は48歳～70歳(平均60歳)、発生高位は頸椎1例、胸椎5例、腰椎1例であった。経過観察期間は9か月～10年(平均3年6か月)であった。
【方法および結果】 術前に画像上髄膜腫を診断できなかった症例が1例あった。砂時計腫を呈する症例はなかった。症状は頚椎、胸椎例では脊髄性の筋力低下、感覚障害、腰椎は馬尾症状を呈していた。手術は全例後方ｱﾌﾟﾛｰﾁで行われ、硬膜内層切除6例、硬膜焼灼1例が施行された。腰椎の1例では脊椎固定術(PLF)を同時に要した。全例において術前の神経症状は改善していた。最終時に再発を認める例はなかった。
【考察及び結語】 硬膜の処置が予後を左右するという報告が多く、今後も注意深く経過観察を要すものと考えられた。
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15.2000年以降に当科で経験した脊髄髄内上衣腫の手術的治療
広島市立安佐市民病院整形外科
○藤原 靖、住田忠幸、真鍋英喜、小林健二、宮内 晃
【はじめに】 2000年以降に経験した髄内上衣腫の治療成績を検討したので報告する。
【対象と方法】 当科では1980年開院以来81例の髄内腫瘍手術を経験し、上衣腫は35例であった。今回は2000年4月から2008年10月までに当科で腫瘍摘出術を施行した髄内上衣腫12例を対象とした。
【結果】 術前から歩行不能であった1例を除き歩行能力を維持できた。全例手術用顕微鏡、脊髄ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞを使用して腫瘍全摘出を試みたが、正常脊髄との境界が不明瞭であった5例で亜全摘となり、全摘率は58%であった。術後造影MRIでは亜全摘5例のうち3例では残存造影領域を認めず、2例は10-30%の腫瘍残存を認めた。平均2.5年(卜4.5年)の経過にて腫瘍の増大・再発を認めていない。 【考察】 |
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16.当科における円錐部腫瘍の治療経験
熊本大学整形外科
○水溜正也、瀬井 草、藤本 徹、谷脇琢也
【目的】 当科で経験した円錐部腫瘍について、臨床症状・術中所見ならびに術後成績を報告する。
【対象と方法】 対象は、1997年11月～2007年10月までに手術を施行した7例(男2例、女5例)。年齢は45～72歳。術前の症状は腰痛が3例、下肢感覚障害が6例、膀胱直腸障害が6例であった。腫瘍高位は、円錐部と円錐上部にわたり右側に偏在するものが3例、左側に偏在するものが2例、円錐部先端のものが1例、円錐部から円錐部先端におよぶものが1例であった。
【結果と考察】 |
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17.脊柱管内ｸﾓ膜嚢腫手術例の検討
琉球大学整形外科
○黒島 聡、米嵩 理、我謝猛次、野原博和、金谷文則
【対象と方法】 平成2年～平成18年までの16年間に手術を施行し、術後追跡しえた10例(男性3例、女性7例)を対象とした。手術時年齢は13～71歳(平均48.8歳)で術後経過観察期間は8ｶ月～14年9ｶ月(平均6年)であった。検討項目は、1.嚢腫の局在と高位、2.術式、3.手術成績(術前と最終観察時のJOAｽｺｱの推移)、4.手術合併症の4項目とした。
【結果】 嚢腫の局在は、硬膜外3例、硬膜内7例で、硬膜外の1例は脊髄背側から腹側、硬膜内の1例は腹側であり、他の8例はすべて背側であった。高位では、硬膜外嚢腫は全例下位胸椎から腰椎に位置し、硬膜内嚢腫は頚椎、胸椎、下位胸椎から腰椎に位置していた。ｱﾌﾟﾛｰﾁは椎弓切除術5例、還納式椎弓切除術3例、椎弓拡大術1例、前方固定1例で、全摘術が可能であったのは硬膜外嚢腫の2例、硬膜内嚢腫の1例であった。手術成績は改善7例、不変2例、悪化1例であった。合併症として椎弓切除を施行した1例に後考変形を認め、矯正手術を追加した。感染および髄液漏はなかった。
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