第73回西日本脊椎研究会 　抄録　（脊椎外傷（頸椎） ）

1.当院における上位頸椎の治療成績

 

神戸赤十字病院　整形外科　

 

○森田卓也(もりたたくや)、伊藤康夫、越宗幸一郎、水野正一郎

 

【目的】当院における上位頚椎損傷の治療成績について報告する。
【対象】2003年10月から2009年12月までに当院及び災害医療ｾﾝﾀｰで治療を行った上位頚椎損傷の33例を対象とした。男性17例,女性16例,受傷時平均年齢61歳(17～89歳)であった。

【検討項目】受傷機転,ASIA impairment scale(AIS),骨折型,手術法,合併損傷,合併症,転帰等について検討した。
【結果】受傷機転は交通事故20例,高所転落7例,転倒6例であった。受傷時AISはA2例,Bl例,C4例,D3例,E20例であり,最終診察時のAISはAl例,Bl例,C4例,D4例,E20例であった。骨折型はJefferson骨折1例,Hangman骨折7例,歯突起骨折12例,環軸椎複合骨折1例,回旋位固定1例,環軸椎亜脱臼2例,その他9例であった。手術法は25例に後方固定術を,歯突起骨折の4例に歯突起screwによる固定術を,2例に骨接合術を,2例にﾊﾛｰﾍﾞｽﾄ固定を行った。合併損傷は胸腹部臓器損傷17例,他部位の脊椎損傷5例,頭部外傷5例,四肢骨折11例,骨盤骨折5例,椎骨動脈損傷による脳梗塞1例であった。転帰は,自宅退院15例,転院18例であった。

2.軸椎歯突起骨折に対する環軸椎後方固定術での仮骨不良例の経験

 

熊本大学大学院生命科学研究部運動骨格病態学分野　　

○藤本　徹(ふじもととおる)、瀬井　章、谷脇琢也

【目的】軸椎歯突起骨折に対する観血的治療は前方ｽｸﾘﾕｰ固定術が一般的だが、整復不良例や高齢者の場合は環軸椎後方固定術が選択される。今回後方固定術を施行した5例のうち2例にC1後弓・C2椎弓間の骨癒合不全を認めたので報告する。
【対象】 2005年4月以降に環軸椎後方固定術を施行した男性2例・女性3例,受傷時年齢は平均69歳(56～77歳)で,経過観察期間は平均32ｶ月(24～40ｹ月)であった。術式はMagerl & Brooks法1例, Harms 法2例, Hemilateral Harms & Brooks法2例,Crossing C2 laminar screws法1例である。
【結果】全例歯突起の骨癒合は良好で,環軸椎ｱﾗｲﾒﾝﾄも維持されていた。 75歳女性のHemilateral Harms & Brooks法と77歳女性のC2 laminar screws法の2例に於いて,ｽｸﾘｭｰのﾙｰｽﾞﾆﾝｸﾞとC1後弓・C2椎弓間の移植骨の吸収を認めたが、日常生活に支障は無かった。
【考察】 High riding VAの為に片側固定やC2laminar screwを用いたが,ﾙｰｽﾞﾆﾝｸﾞと仮骨不良例を経験した。高齢女性の骨粗鬆症に伴うｽｸﾘｭｰの固定不足と考えられるが, Magerl法は固定性が高くHigh ridingVA の存在下でも刺入可能だとする報告もあり,高齢者の場合は検討すべきだと考える。

3.非常に稀な第2頚椎前方脱臼の1例

 

大分整形外科病院*、自衛隊別府病院**

○酒井　翼(さかいつばさ)、大田秀樹*、松本佳之*、中山美数*、木田浩隆*、竹光義治*、巽　政人**

【抄録】
我々は非常に稀とされる第2頚椎前方脱臼を経験したので報告する。症例は75歳男性、2008年4月夜中に自宅でうがいをする際、ﾊﾞﾗﾝｽを崩して後方に転倒し、敷居で後頭部を打撲した。頚部痛が強く、近医に救急搬送され、上記診断をうけ、直ちに当院に転院した。入院時右頚部の痺れ、腫脹、疼痛が強かったが明らかな神経脱落症状は認めなかった。単純X線とCTでは明らかな骨折は認めなかったが、第2頚椎が前方に10mm 脱臼しており右側椎間関節嵌合型であった。MRIでは後方の軟部組織に出血と思われる信号強度変化を認め、第2頚椎の椎弓前面と第3頚椎椎体後縁の間で脊髄が圧迫されていた。受傷翌日に全身麻酔下で後方より手術を行った。術中所見は、傍脊柱筋は広範囲に損傷をうけ出血しており、第2第3頚椎棘突起間は開大し、右椎間関節は嵌合し、左は亜脱臼位を呈していた。これらを整復して腸骨からの半層骨移植と棘突起間ﾜｲﾔﾘﾝｸﾞ固定を行った。術後疼痛は改善し、整復位での骨癒合が得られ、神経脱落症状も認めなかった。

4.脊髄損傷を免れた第6頸椎脱臼骨折の1例

 

鳥取県立中央病院整形外科

○村田雅明(むらたまさあき)

【抄録】第6頸椎の脱臼骨折で、椎弓骨折をともなったために脊髄損傷を免れた1例を経験したので報告する。
【症例】49歳男性。ｺﾝﾊﾞｲﾝで作業中、ﾊﾞｯｸしていて後頭部より転落した。受傷直後は全身に痛みが走り、両肩痛、両上肢脱力、右下肢痛、左下肢脱力が出現し当院に救急搬送されたが、搬送中に下肢症状は消失した。来院時神経学的には両側C7,8領域に3から4程度の筋力低下を認めた。下肢は知覚・筋力正常、腱反射の亢進も認めなかった。体動時に左頚部から肩甲部に激痛を認めた。画像ではﾚﾝﾄｹﾞﾝ、 CTでC6/7椎間関節の両側脱臼、 C7上関節突起骨折、 C6椎体の約60%の前方転位を認めた。しかしC6椎弓の両側に骨折をともなっていたため、 MRIでは脊髄の圧迫はほとんど認められず、中央部に軽度の輝度変化を認めるのみであった。翌日後方よりC6椎弓切除し脱臼整復、局所骨と外側塊ﾌﾟﾚｰﾄを用いたC6-7後方固定を行い、腸骨を用いたC6-7前方固定術を追加した。術直後より左頚部から肩甲骨の痛みは消失し、上肢の麻痺は術後約1ｹ月でほぼ軽快した。術後6ｹ月のﾚﾝﾄｹﾞﾝで頸椎のｱﾗｲﾒﾝﾄは良好に保たれていた。

5.絞首による頚椎脱臼骨折後に救命した一例

 

北海道中央労災病院せき損ｾﾝﾀｰ

○森平　泰(もりだいらひろし)、須田浩太、揖野知道、笹沢史生、上田明希、中尾弥起、東條泰明

【症例】56歳、女性。自宅内にて成人男性による絞首によって受傷した。早期に発見され三次救急病院にて救命処置をうけた。低酸素脳症は認めなかったが、完全四肢麻痺があり、自発呼吸微弱のため気管内挿管された状態にて、受傷翌日に当院に紹介された。頚椎はC3/4ﾚﾍﾞﾙにおいて強い不安定性を伴って脱臼転位していた。MRl上、椎間板は破断し、棘上棘間靭帯、椎間関節の離開を認めた。また同部において、脊髄の広範な髄内信号変化を認め、頚髄損傷による完全四肢麻痺と診断した。同日、緊急手術を施行した。 C3にて左側の外側塊骨折を認めたため、C2～5の右側の椎弓根ｽｸﾘｭｰ固定と棘突起ﾜｲﾔﾘﾝｸﾞを併用して整復固定した。同時に気管切開を行った。術後気道管理ならびに早期より肺理学療法を行い、合併症もなく経過している。受傷後2ｹ月の現在、四肢完全麻痺であるが、日中のみ人工呼吸器を離脱している。　
【考察】紋首による前方より後方にむかう強い、鈍的な外力が加わり、上位頚椎で屈曲しながら脱臼転位し頚髄損傷を生じたと考える。