第73回西日本脊椎研究会 　抄録　（疫学等）

19.自殺企図が原因の脊椎・脊髄損傷の臨床的特徴

九州大学医学部整形外科　

○松本嘉寛(まつもとよしひろ)、播广谷勝三、土井俊郎、岩本幸英

【目的】自殺企図が原因で転落、脊椎・脊髄損傷を生じた症例の臨床的特徴について検討を行った。
【対象】当院を受静した脊椎・脊髄損傷例のうち、自殺企図による9例を対象(企図群)、同時期の偶発的な転落による症例13例を対照として(転落群)、受傷形態、合併損傷、麻痺(Frankle分類)などについて検討した。
【結果】企図群(平均33才)では胸椎損傷を4例(破裂骨折3例),腰椎損傷7例(破裂骨折5例)に,転落群(平均58才)では頚椎・頸髄損傷11例,胸椎損傷3例,腰椎損傷2例(破裂骨折2例)に認めた。合併損傷は企図群7例(骨盤骨折2例、踵骨骨折4例含む),転落群5例(骨盤骨折1例)であり、受静時の麻痺は企図群でA: 1例,BO例、Cl例,Dl例,E6例,転落群A,BO例,C3例,D5例,E5例であった。
【考察】企図群では破裂骨折や高度の合併損傷を伴う症例が多く、垂直方向の高ｴﾈﾙｷﾞｰ外力が働いていると思われる。一方、不慮の転落は高齢者に頻発し、頚椎病変、特に非骨傷性の頸髄損傷例を多く認めた。

21.当院における頚髄損傷の現状と問題点　

久留米大学　整形外科　　

○山田　圭(やまだけい)、佐藤公昭、密川　守、脇岡　徹、吉田龍弘、佐々木威治、猿渡敦子、永田見生　

久留米大学　高度救命救急ｾﾝﾀｰ　　
松垣　享、田渕幸祐、宮城知也、坂本照夫

久留米大学　脳神経外科　　
内門久明、重森　稔　

久留米大学病院　医療連携ｾﾝﾀｰ　　
原ひろ子

【はじめに】当院における頚髄損傷の現状と問題点を検討した。
【対象と方法】対象は2005年1月から2010年1月まで当院高度救命救急ｾﾝﾀｰに頚髄損傷で搬入された25例中、搬入後に死亡した3例を除く22例(男19例、女3例)であった。平均年齢は62.2歳(23〜78歳)であった。この22例の受傷原因、骨傷・手術の有無、そして退院時の重症度と転院先を調査した。重症度はGlasgow outcome Scaleを使用した。
【結果】受傷原因は転落13例、交通事故6例、転倒1例、その他2例であった。非骨傷性頚髄損傷が14例で、脱臼など骨傷を認めたものが8例であった。手術は非骨傷性頚髄損傷の5例、骨傷を認めた5例に施行していた。退院時の重症度がSDであった12例が近医の回復期ﾘﾊﾋﾞﾃ-ｼｮﾝ病棟へ、5例総合脊損ｾﾝﾀｰに転院していた。
【考察】頚髄損傷の手術的治療の有無にかかわらず、労働可能な年齢層の患者の社会復帰　および就労のためにはその専門の訓練設備・体制をもつ医療機関への転院が望ましい。

22.頚椎・頚髄損傷診断における問題点とその対策について−頚椎外傷10028例からの検討−

聖ﾏﾘｱ病院　整形外科1)　救急科2)　放射線科3)
久留米大学整形外科4)

○吉松弘喜(よしまつひろき)1)、吉田健治1)、山下　寿2)、神保幸太郎1)、石岡久和3)、鳥井芳邦3)、佐藤公昭4)、永田見生4)

【目的】頚椎・頚髄損傷の診断に至る過程には様々な問題が存在する。今回、頚椎外傷例を調査し、頚椎・頚髄損傷を見逃さないための対策を検討した。
【対象および方法】当院救急外来を受診した頚椎外傷10028例について調査した。検討項目は、受傷原因、意識障害、飲酒、頭部・顔面部外傷、四肢骨盤骨折、多発外傷などである。また、頚椎・頚髄損傷例についても同様の検討を行い、さらに後日損傷が判明した症例についても調査した。
【結果】受傷原因は交通事故7484例、転倒861例、転落492例であり、意識障害合併を1222例、多発外傷合併を358例に認めた。また、頚椎・頚髄損傷を208例(2.1%)に認めた。その内、後日損傷が判明した48例では意識障害、多発外傷合併の割合が多く、17例で治療開始が遅延していた。
【考察】頚椎・頚髄損傷の診断において救急外来の果たす役割は大きい。救急医療の現状と救急外来という特殊性から判断すると、見逃しやすい症例への認識を深めること、若手研修医への指導、完全に否定できない症例に対しての頚椎固定の徹底が大切と思われた。

23.脊髄損傷治療の医療経済−救命救急ｾﾝﾀｰにおける現状と問題点

神戸赤十字病院　整形外科　　

○伊藤康夫(いとうやすお)、越宗幸一郎

【目的】高度救命救急ｾﾝﾀｰにおける脊髄損傷治療について、医療経済の視点も含め現状ならびに課題を報告する。
【対象および方法】平成15年8月以降の5年間に当院併設の高度救命救急ｾﾝﾀｰで治療を開始した脊髄損傷例318例(男251例,女67例,平均年齢57歳、頚髄損傷197例、胸腰髄損傷102例、両者合併例19例)について、入院日数、総医療費、転帰について調査した。
【結果および考察】救命ｾﾝﾀｰ平均入院期間は、頚髄損傷では11.3日、胸腰髄損傷、13日。一人当たり平均の医療費は頚髄損傷1,310,391円、胸腰髄損傷1,281,860円、転帰は入院中死亡14例、転院が291例、自宅退院は13例であった。救命処置、合併損傷に対する治療により医療費は過去の報告と比較し高額であった。多発合併損傷を有する脊髄損傷例では救急医を中心とした集学的治療が行われるが、機能回復のための早期ﾘﾊの開始が問題である。超急性期からのﾘﾊを含めた十分な医療資源の導入と、地域における切れ目無い施設間ﾈｯﾄﾜｰｸを構築することが重要である。

24.脊髄損傷の現況〜ｱﾝｹｰﾄ調査の結果から〜　　　　　

総合せき損ｾﾝﾀｰ整形外科　　

○坂井宏旭(さかいひろあき)、植田尊善、前田　健、森　英治、弓削　至、河野　修、高尾恒彰、益田宗彰、宿利知之、林　哲生、芝啓一郎

【はじめに】脊髄損傷(脊損)は外傷の中で最も重症度の高い疾患の一つであり、より多くのﾃﾞｰﾀを集約し、ｴﾋﾞﾃﾞﾝｽに基づいた治療(evidence based medicine)を行うことが患者にとり重要なことである。
【方法】我々はH18年2月、当ｾﾝﾀｰの位置する福岡県の全域を対象とした福岡県急性期脊損登録管理事務局を設置した。福岡県下の2次、3次救急指定病院へ新規脊損患者に関するｱﾝｹｰﾄを郵送し、3年間の回答を解析した(H17年度148病院、H18年度151病院、 H19年度148病院)。【結果】 3年間の回答率は83.8%であった。新規脊損患者が受診した病院は44病院であった。 Frankel分類A-Dの新規脊損患者数は392人、脊損患者発生頻度の予測値は30.8人/100万人と考えられた。平均年齢57.6歳(男性57.6歳、女性57.7歳)。年代別新規脊損患者数は60歳代をﾋﾟｰｸとした1相性ﾊﾟﾀｰﾝであった。
【考察】今回の調査の回答率は83.8%と高く、したがって現在の脊損の現状を把握する為の重要なﾃﾞｰﾀﾍﾞｰｽとなりうると考えられた。現在、北海道をはじめとした地域で同様の脊損登録管理事務局が立ち上がり、疫学調査が始まっている。これらの事務局間で密に連絡を取り合うことで全国における脊損治療のﾃﾞｰﾀを集約的にまとめ、将来的には脊損治療の質の向上に貢献することができるものと考える。