当院における睡眠時無呼吸症候群に対する治療法について

目次 診断と治療（このページ） 手術による治療について 経鼻的持続陽圧呼吸(nasal CPAP)による治療について 口腔内装具（sleep splint）による治療について 当科の治療方針

睡眠時無呼吸症候群 sleep apnea syndrome (SAS)とは？

• 現在，マスコミなどでも話題となり，注目されている病気のひとつである睡眠時無呼吸症候群 sleep apnea syndrome (SAS)ですが，Guilleminaultら（１９７６）が最初に提唱した病気です。彼らによると「夜間睡眠7時間に少なくとも30回の，10秒以上続く経鼻および経口気流の停止がREM期およびnon−REM期ともに観察されるもの。」とされていました。

現在の臨床的観点から睡眠時無呼吸症候群の診断は？

• 睡眠1 時間当たりの無呼吸の出現回数である無呼吸指数（apnea index ：AI ）が5 以上のもの
• あるいは、睡眠1 時間当たりの無呼吸または低呼吸指数（apnea hypopnea index ：AHI) が10 以上のものを睡眠事務呼吸症候群としています。
  （ここでいう無呼吸とは、10 秒以上、換気が全く行われない状態です。また低呼吸とは、３％の周期的酸素分圧の低下がある状態です。）

睡眠時無呼吸症候群（SAS）になるとどんな症状が出るの？

• いびき（激しく大きいものが多い）
• 日中傾眠
• 易疲労性
• 不眠や中途覚醒
• 起床時の頭痛
• 高血圧、不整脈、呼吸器疾患などの合併症

睡眠時無呼吸症候群（SAS）を放置しておくとどうなるの？ 以下のように体中の様々な臓器に影響が出る可能性があります。

睡眠時無呼吸症候群（SAS）にはどんなタイプがあるの？

1. 閉塞型睡眠時無呼吸症候群（OSAS)：胸郭の拡大により胸腔内圧が陰圧になったときに気道が閉塞する状態です。
2. 中枢型睡眠時無呼吸症候群：呼吸中枢から呼吸の指令が出ない状態です。
3. 混合型睡眠時無呼吸症候群：上の2つの病態が混合して存在します。

睡眠時無呼吸症候群（SAS）のほとんどは閉塞型睡眠時無呼吸症候群（OSAS)です。 本邦のSAS有病率は国民全体の１．７％（男性３．３％、女性０．５％）（岡田、粥 川ら）とされています。

閉塞型睡眠時無呼吸症候群（OSAS)の閉塞部位はどこ？
また，原因となる疾患にはどんなものがあるの？
（OSASは気道の閉塞が原因ですから、気道を狭くする疾患が隠されています。）

• 鼻　腔：肥厚性鼻炎、鼻中隔彎曲症、アレルギー性鼻炎、慢性副鼻腔炎
• 上咽頭：アデノイド増殖症
• 中咽頭：口蓋扁桃肥大、口蓋垂肥大、巨舌症、咽頭余剰粘膜、舌根扁桃肥大
• 喉　頭：ポリープ様声帯、喉頭軟化症

睡眠時無呼吸症候群の診断はどうやってするの？

• 患者さんの病歴をお聞きします。
  • 肥満、高血圧、いびき、日中傾眠などがあることが多いです。
  • 日中傾眠に関して、Epworth Sleepiness Scale（ESS)を用いて評価します。SASでは高値を示します。
• 臨床所見をとります。
  • 鼻腔
    • 鼻粘膜腫脹の有無
    • 鼻中隔彎曲の有無
  • 中咽頭
    • 扁桃肥大の有無
    • 口蓋弓肥厚の有無
    • 口蓋垂伸長の有無
    • 口腔咽頭の広さ
    • 小顎症の有無
• ポリソムノグラフィー（終夜睡眠検査）を行い，無呼吸の程度，タイプを調べます。（夜1泊だけの入院を行い検査を行います。）
• 閉塞部位診断 　　
  • セファロメトリーで閉塞部位を推定します。 　　
  • （上気道CT,　MRI検査） 　　
  • （食道内圧、経鼻的内視鏡下薬物睡眠検査） 　　
  • いびきの音響解析でいびきの原因部位を推定します。

睡眠時無呼吸症候群はどうやって治療するの？
各施設で，様々な治療が行われていますが，代表的には以下のものがあります。

• 行動の変更　
  • 運動と体重減少、禁煙、アルコールの節制など
• 口腔内装具（sleep splint）
• 経鼻的持続陽圧呼吸(nasal CPAP)
• 手術的加療 　　
  • 口蓋扁桃摘出術
  • UPP
  • UPPP
  • 下鼻甲介切除術
  • 鼻中隔矯正術
  • 喉頭微細手術

治療法についての詳しい説明はそれぞれをクリックしていただければ御覧になれます。


当施設での治療方針について

当施設では，睡眠時無呼吸の原因となる疾患と，正確に重症度を診断した後，以下の方法で治療を行います。

SASの場合 AHI＞４０ nasal CPAPを主体とし、sleep splintや閉塞部位に対する手術の併用を検討します。 AHI　２０〜４０ nasal CPAPを導入した後、sleep splintや手術による離脱を目標とします。 AHI１０〜２０ 手術やsleep splintによる治療をお勧めします。ご都合により手術ができない場合は通院による経過観察が必要と思われます。 単純いびきの場合 AHI＜１０ いびき軽減の希望があれば、手術を考慮します。音響解析結果などを参考と最もよい治療法を選択します。

低呼吸指数（apnea hypopnea index ：AHI) とは1時間あたりの低呼吸の出現回数のことです。

　
（2002,3,11以来）