まずこのサイトを開いてくれた学生のみなさん、初期研修医および泌尿器科専門医研修を考えているすべての方々に感謝いたします。泌尿器科とはどんな科なのか？山口大学ではどんな研修をおこなうのか？こんな疑問のお応えすべくQ & A方式で作成しました気軽に読んでみてください。

（文責：松山豪泰）

Ｑ１　泌尿器科はどのような臓器を扱っている？

Ａ１　泌尿器科があつかう臓器は、その漢字をみればわかります

・「泌」：内分泌臓器を扱う。
泌尿器科で扱う臓器には多くの内分泌機能をもつ臓器があります。

1. ①腎臓：腎臓は尿の生成だけでなく、造血ホルモンであるエリスロポエチン、昇圧物質であるレニン、カルシウム代謝をつかさどる活性化ビタミンDなど生命維持に欠かすことができない物質を産生しています。
2. ②精巣：精巣は精子産生だけではありません。男性ホルモンの95%を占めるテストステロンは精巣ライディッヒ細胞より分泌され、男性が男性であり続けるための必須の臓器です。
3. ③副腎：腎臓の附属臓器のような小さな臓器ですが、内分泌臓器として極めて重要な臓器です。レニンに反応して体液増加により血圧を上昇させるアルドステロン*、下垂体から分泌されるACTHに反応して分泌されるコルチゾール、女性にも必要な男性ホルモン（アンドロゲン）はすべて副腎皮質で産生されます。また副腎髄質からは、強力な昇圧物質であるカテコールアミン（アドレナリン、ノルアドレナリン、ドパミン）が分泌されます。
4. ※アルドステロン：陸上生活を営む生物が、ナトリウムと水分により体内の浸透圧や血圧を維持するために、進化の過程で発達させたホルモン

・「尿」：尿にかかわるすべての臓器を扱う。

1. ①腎臓：昔から「肝腎要」という言葉が示すように生命の維持に欠かすことのできない重要臓器で尿の産生により、体内の老廃物や余剰の水分を排泄することにより生命維持を行っています。尿をつくる工場です。
2. ②腎盂・尿管：上部尿路を構成する臓器で、尿の運搬をつかさどります。単なるパイプのように思われがちですが、腎は仰臥位（仰向け）では膀胱より低い位置になるため、蠕動運動により尿を能動的に運んでいます。いわば幹線道路のようなものです。
3. ③膀胱・尿道：下部尿路を構成する臓器で、尿の貯留や排泄をつかさどります。尿をためる（畜尿）機能と出す（排尿）機能は、相反する機能であるため、交感神経と副交感神経、体制神経の微妙なバランスの上に成立しています。

・「器」：生殖にかかわる男性生殖器を扱う（こじつけですが）。

1. ①精巣：精子を産生します。そのため、理想的な精子産生のためには腹腔内は温度が高すぎるため、陰嚢（表面の皺はラジエター機能を果たしている）という体外の特別なポジションが与えられています。また精子を外界の変化から守るためblood-testicular barrierが設けられ、薬剤などが極めて移行しにくい構造になっています。
2. ②精巣上体、精管・精嚢：精子の輸送路ではありますが、精巣上体は精子の成熟のためには重要な臓器であり、尿道から侵入した微生物の攻撃対象にもなります。精管は精子の運搬路ですが、先天的に欠損したり、鼠経ヘルニア手術の際に誤って切断されると男性不妊となります。
3. ③前立腺：前立腺は精液の70%を占め、精子が受精しやすくするためセリンプロテアーゼ（PSAはこの抗原です）を産生したり、サポーターとしての役割をはたします。
4. ④陰茎：男性のシンボルであり、正常に機能しなければ正常な妊娠ができません。 泌尿器を発生学的に定義すれば以下のようになります。

Q2 泌尿器科がほかの科と違う特徴は？

A2 泌尿器は以下の4つの特徴があります。

その１） 診断、治療、その後の経過観察までトータルにサポート
　専門化・細分化が進んだ現代医療は効率的である反面、患者さんや家族とのかかわりが希薄な傾向にあり、ここに医療受けて側の不満や医療訴訟の種が潜んでいます。診断の時点からトータルにサポートすることにより、患者さんに対する責任感や親密さが強くなります。患者さんやご家族と親しく接し、わかりやすい言葉で説明すること、何かミスがあったときにもすぐに対応し、医療訴訟の回避につながるとおもいます。

その２） 内科系の要素と外科系の要素の両方をもっている
　たとえば慢性腎不全に対する治療は血液透析、腹膜透析などの血液浄化療法（内科的要素）と腎移植（外科的要素）を扱っています。また浸潤性（進行性）膀胱癌の治療はGC療法などの抗癌剤治療と膀胱全摘が行われますが、前者は内科的要素、後者は外科的要素となります。さらにTURBT（外科的要素）と抗がん剤併用放射線治療（内科的要素）を組み合わせることにより膀胱温存という第3の治療法により患者さんのQOL（生活の質）を向上させるというオプションも選択できるでしょう。図は泌尿器科のサブスペシャリティを示したものです。内科系の領域と外科系の領域がバランスよく、多彩であることがわかります。

その３） QOL disease（生活の質を落とす疾患）を扱うことが多い
　QOL diseaseとは生命を脅かす疾患ではないが、その障害は日常生活に重大な支障を来す疾患を指し、たとえば尿失禁、男性不妊症 、前立腺肥大症、骨盤臓器脱（膀胱瘤など）などがこれに当たります。骨盤臓器脱は会陰部の下垂感を主訴とする中高年女性に多い疾患で、このような状態は続くことはたまらなくいやだという患者さんが圧倒的ですが、経膣的手術（TVM手術）や腹腔鏡手術（LSC）により、そのQOLは飛躍的に上昇します。山口県内では最も多くの症例を経験しています。

その４） 対象患者人口の急速な増加にマッチした科である
　今後超高齢化社会を迎える我が国において、高齢者の患者さんが圧倒的に多い泌尿器科の需要はますます高くなることが予想されます。たとえば前立腺がんは本邦でも急増しており、2020年には男性臓器別罹患率は第2位になると予想され、その治療、管理が重要になってきます。今後外科的治療はロボット補助下前立腺全摘術（RARP）が主流となることは確実です。当科では通常のRARPのほかに術直後より尿失禁量が格段にすくないRS-RARP（レチウス腔温存ロボット補助下前立腺全摘術）を行っておますが、本手術はまだ全国で５施設しか施行されておらず、特徴ある手術といえます。

Ｑ３ 新専門医制度のプログラムは？

Ａ３ 　平成29年より日本専門医機構専門医制度が始まりましたが、「山口県泌尿器科専門研修プログラム」は、山口大学医学部附属病院泌尿器科を基幹施設とし、15の連携施設（すべて当教室の関連病院）で構成されています。募集専攻医数は年間5名ですが、グループ全体の主な泌尿器科年間手術件数は5201件であり、専攻医1名当たり約1000件（地方大学を基幹としたプログラムの場合、約500件が基準）と大都市並みの豊富な手術数を経験することができます。また本プログラムは山口県の修学資金貸与者に対するコースも併設しており、とくに4年の（僻地）指定病院勤務の義務がある緊急医師確保対策枠の医師に配慮した点が評価されて、現在１０１ある泌尿器科研修プログラムのうち４つのモデルプログラムに選定されました。詳細は「山口県泌尿器科専門研修プログラムについて」をご参照ください。

Ｑ４ 理念・教育方針は？

Ａ４　以下の3つを教室の基本理念としています。

１）大学でしかできない専門医教育の実践
　専門医教育は場当たり的な症例の蓄積のみでは、今後30年以上臨床医を継続するための基礎体力がつきません。そこには周到に準備された体系的な卒後教育が必要です。以下に当科で実践している具体例を挙げます。

２）個々の医師のキャリアデザインに基づいた卒後研修の実践
　同じ臨床医でもその後の進路は様々です。当教室では、早い段階から個人の将来希望を聞き、それに応じた専門医研修をおこなっています。専門医研修開始段階で特に希望がなければ、できるだけ大学院進学（専門医研修4年目）をお勧めしています。

３）世界に情報発信できる専門医集団をめざす
　いくら優れた技術や知識があってもそれを世界に発信しなければ医学の貢献にはつながりません。当科では以下を通して国際性のある泌尿器科医の養成を進めています。

Ｑ５ 専門分野、特徴のある治療は？

Ａ５ 専門分野は泌尿器悪性腫瘍 、腎疾患治療および腎代替療法（腎移植、CAPD、血液透析）、腹腔鏡およびロボット補助下の低侵襲手術、アンドロロジー、小児泌尿器外科、女性泌尿器科（性器脱、女性尿失禁など）を中心に取り組んでいます。詳細は個々のサイトをご参照ください。診断においては5-aminolevulinic acid（5-ALA）を用いた蛍光膀胱鏡があり、他大学と共同で医師主導治験を行い、5-ALAが保険収載されました。また長年基礎研究を続けている膀胱癌遺伝子コピー数変異を臨床応用したウロビジョンは、当科を含めた国内10施設で企業主導型臨床治験が行われ、日本で再発性膀胱癌の遺伝子診断薬として保険承認されました。治療においては、浸潤性膀胱癌に対する抗がん剤放射線併用膀胱温存療法は100例以上の症例があり、良好なQOLと高い治癒率が得られます。男性不妊症では非閉塞性無精子症に対するホルモン療法などは世界的に注目されている先進的な治療法です。詳細は各サイトをご参照ください。

最後に
　医局はさまざまな症例を経験し、新しい技術を習得できる場であり、自分の可能性を発見できる場でもあります。医局での毎日の研修は読書に例えると「精読」であり、若い間に医局を通して得られる経験は泌尿器の専門家として大切な基盤となり、そこにこそ医局の存在価値があると思います。このような素晴らしい可能性を秘めた医局に、少しでも多くの先生が集まってくれることを願っています。
当科での皆さんの専門医コース研修をお待ちしています。

連絡先： （医局長）磯山　直仁
（電話）：0836-22-2275