2026年5月21日
心房細動の最新治療「PFA」における安全性向上への取り組み～治療順序の工夫で血圧低下リスクを軽減～
当講座の橋本 慎太郎 診療助教、石口 博智 助教、吉賀 康裕 講師、佐野 元昭 教授らの研究グループは、心房細動の最新治療である「パルスフィールドアブレーション（PFA）」の施行中に発生する急激な血圧低下について、その頻度、リスク要因、および具体的な予防策を明らかにしました 。本研究成果は、米国不整脈学会の公式誌である「Heart Rhythm」に掲載されました 。
研究の背景と課題
心房細動の根治治療として行われるカテーテルアブレーション治療において、近年、従来の熱を用いる手法（高周波や冷凍凝固）に代わり、非熱的な電気エネルギーを用いる「PFA」が急速に普及しています 。PFAは心臓周囲の血管や神経への損傷が少ないという優れた特徴を持つ革新的なデバイスですが、エネルギー照射の直後に、一過性の徐脈や血圧低下（迷走神経反射）が生じることが臨床上の課題となっていました 。
研究から明らかになったこと
研究グループが治療中の経過を詳細に分析したところ、以下の点が明らかになりました。
血圧低下の頻度と特徴：全体の76%で少なくとも1回の急激な血圧低下がみられ、そのうち32%で昇圧剤の投与やペーシング処置が必要 。
照射回数による変化（減弱反応）：血圧低下のリスクは「1番目に治療する肺静脈」で最も高く、照射回数が進むにつれて、そのリスクが段階的に減少していくことが多変量解析によって示された 。
治療順序によるリスクの違い：治療を開始する肺静脈の順序を比較した結果、右上肺静脈（RSPV）から開始するプロトコルは、左上肺静脈（LSPV）から開始する場合と比べて深刻な血圧低下の発生率が低く、血圧が回復するまでの時間も有意に短いことが判明した 。
今後の展望
今回の研究から、治療を「右上肺静脈」から開始するというシンプルな手順の工夫が、治療中の患者さんの安全性を高める可能性が示されました 。
この成果は、PFA治療における周術期管理の最適化に直結するものです 。特に、重症の心機能低下や合併症を持つ患者さんに対して、より安全に治療を提供するための重要なエビデンスとなります 。当科では、今後も最新デバイスの特性を活かし、患者さんにとって安全で効果的な治療法の確立を目指してまいります 。
